王擁軍-首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長介紹

人物小結(jié)：

王擁軍，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長，北京腦血管病搶救治療中心主任；中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會副主任委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會副會長；世界卒中組織理事，美國心臟病學(xué)會卒中專家委員會委員；《中國卒中雜志》主編，《Stroke》雜志國際編委。長期從事腦血管病研究。

自1994年開始頸動脈粥樣硬化的研究，完成了頸動脈粥樣硬化客觀定量評價。

1998年發(fā)起并組織了北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍，出版了我國第一部腦血管病臨床指南。2001年建立了國內(nèi)第一家標(biāo)準(zhǔn)化卒中單元。2002-2005年完成了“北京市組織化卒中防治系統(tǒng)”的研究，在全國展開衛(wèi)生部中國卒中中心培訓(xùn)項(xiàng)目的研究及實(shí)施。

2006年以來重點(diǎn)從事腦血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和腦血管病醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)，主持科技部、教育部、“973”重大項(xiàng)目；主持成立衛(wèi)生部腦血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心，啟動腦血管病診療技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用“金橋工程”。

近5年來在國際著名刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文30篇。至今，解決的重大關(guān)鍵問題或取得的創(chuàng)新性成果5項(xiàng)，其中國家級科技進(jìn)步獎1項(xiàng)、省部級科技進(jìn)步獎4項(xiàng)。榮獲首都十大健康衛(wèi)士、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個人、衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家等榮譽(yù)稱號，獲全國“五一”勞動獎?wù)拢�享受國�?wù)院特殊津貼。2011年入選北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才領(lǐng)軍人才，北京市科委科技北京百名領(lǐng)軍人才，獲吳階平-保羅?楊森醫(yī)學(xué)藥學(xué)獎。

一份學(xué)科建設(shè)的規(guī)劃，使他在眾多優(yōu)秀者中勝出。11年來，王擁軍實(shí)現(xiàn)了當(dāng)初的諾言，神經(jīng)內(nèi)科完成了從平凡到杰出的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)造了中國卒中防治領(lǐng)域的多項(xiàng)重要成就。他和他的團(tuán)隊(duì)，還在攀登。

個人履歷：
　　王擁軍，男，1962年9月2日出生，漢族，中共黨員。

1982年8月畢業(yè)于河北醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)；

1989年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)；

1999年-2000年美國阿肯色醫(yī)科大學(xué)博士后研究；

學(xué)術(shù)職務(wù)：

全國青聯(lián)委員；中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會委員；中華醫(yī)學(xué)會北京分會秘書；北京神經(jīng)科學(xué)學(xué)會理事；北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍主席；《世界醫(yī)學(xué)雜志》執(zhí)行主編；《腦血管疾病雜志》副主編；《中華內(nèi)科雜志》、《中華老年心腦血管病雜志》、《中國臨床神經(jīng)科學(xué)》、《中國綜合臨床醫(yī)學(xué)》、《中國全科醫(yī)學(xué)雜志》、《國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊》等多種期刊編委；美國心臟病學(xué)會中風(fēng)專家委員會(AHA Stroke Council)委員；美國國立卒中學(xué)會(National Stroke Association)委員。

專業(yè)特長：

神經(jīng)病學(xué)及腦血管疾病的治療于1986年在國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)并報道了線粒體肌病，在國內(nèi)最早研究腦血管病內(nèi)皮損害的生化標(biāo)志，同時參加我國第一株刺激型抗血小板單克隆抗體XW1作用機(jī)制的研究，發(fā)現(xiàn)了一個全新的血小板活化的途徑。 1990年，建立了過氧化體病生化診斷的標(biāo)準(zhǔn)化方法，發(fā)現(xiàn)了國內(nèi)例數(shù)最大的一組腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良。建立了中國第一家標(biāo)準(zhǔn)卒中單元，發(fā)起建立中國卒中中心建設(shè)項(xiàng)目，并擔(dān)任中國卒中中心建設(shè)項(xiàng)目專家認(rèn)證委員會主席。

北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍：技術(shù)創(chuàng)新在醫(yī)療領(lǐng)域的運(yùn)用

王擁軍：謝謝主席先生對我的介紹，非常高興有機(jī)會在這里和大家溝通一下學(xué)習(xí)體會，也非常感謝會議的邀請，因?yàn)槲以��?jīng)是這里不合格的學(xué)生，站在這個地方誠惶誠恐。按照大會的要求，給大家介紹一下從醫(yī)院角度，從醫(yī)院管理和臨床醫(yī)生角度看看技術(shù)創(chuàng)新在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。剛才飛利浦的徐先生介紹了新技術(shù)，我想大家非常理解新技術(shù)對醫(yī)療帶來的變化和作用。醫(yī)學(xué)每一步變化，都伴隨著新技術(shù)，新技術(shù)對醫(yī)療模式的改變帶來基礎(chǔ)。

說到新技術(shù)，大家不得不關(guān)注這今年生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最大的一條新聞，可以說是今年最大的技術(shù)突破。2010年5月21日美國馬里蘭有一個全世界爆炸的新聞，Venter創(chuàng)造了第一個人造生命，合成一個全新的基因組，把這個基因組合成到人工造的細(xì)胞膜內(nèi)，形成一個合成生命Synthia，英國BBC采訪他，說他是二號上帝，上帝創(chuàng)造人類，他創(chuàng)造新的生命。

他說，我們現(xiàn)在的研究和獲得諾貝爾獎的人是一樣的。這位先生在整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是最近十年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?yàn)獒t(yī)療實(shí)驗(yàn)做出巨大的改變，他不是醫(yī)生，也不是政府資助的科學(xué)家，他是民間的科學(xué)家。2001年，他曾經(jīng)和另外一位科學(xué)家創(chuàng)造過醫(yī)學(xué)上另外一個奇跡，就是第一次公布了人類基因組計劃。這是01年，（考里斯）是美國（艾艾士）國家人類基因組中心的主任。

Venter先生自己組建了一個研究所，兩個人一個靠政府的錢，一個靠市場經(jīng)濟(jì)，同時公布了人類基因組計劃。2010年人類基因組計劃，這是當(dāng)時公布時，克林頓非常偏向（考里斯），Venter在旁邊受了冷落，他沒有花政府的錢，帶來的效果是一樣的。為什么講新技術(shù)要先講這樣的東西？我們看看最近十年臨床醫(yī)學(xué)的改變和基因組聯(lián)系在一起。

在基因組時代之后，我們醫(yī)療的實(shí)踐方式開始進(jìn)入系統(tǒng)生物學(xué)的方式，就是各種組學(xué)驅(qū)動的醫(yī)療。著種組學(xué)驅(qū)動的醫(yī)療大家知道非常多的、新的醫(yī)療上的名詞，像基因組、表觀基因組、蛋白組、代謝組，所有的新詞后面都有一個共同的詞匯OMICS。OMICS之后，我們整個醫(yī)療就開始出現(xiàn)OMICS驅(qū)動的醫(yī)療模式，這個醫(yī)療模式可以說和過去任何時代的醫(yī)療是不一樣的。醫(yī)學(xué)面臨創(chuàng)新技術(shù)下的新臨床實(shí)踐的方式。

在這種方式下，我們的醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的群眾醫(yī)學(xué)進(jìn)入所謂個體化醫(yī)學(xué)。過去吃藥的時候我們用飛利浦的機(jī)器查到有腦瘤，之前我用禮來的抗癌藥物來治療腦瘤，但現(xiàn)在在治療之后要有一個基因組的檢查。我們知道攜帶哪個基因之后選擇哪個藥。從開始為大家介紹創(chuàng)新的東西到底對我們的醫(yī)療方式帶來什么樣的變化？大家覺得這可能離醫(yī)療很遠(yuǎn)，實(shí)際上上非常近。

2010年3月12日美國FDA在第一個臨床血管藥物說明書上打上一個黑色的標(biāo)簽，這個標(biāo)簽就是用了藥物基因組學(xué)。這個藥物基因組學(xué)，一個藥物叫玻利維，美國未來在用前必須要有藥物基因組檢查，否則有20%的人對此是抵抗的，因?yàn)橛幸粋�CYP2C19帶來對藥物的抵抗，這就是新技術(shù)帶來的變化。

可以說在過去10年到20年間，創(chuàng)新技術(shù)帶給醫(yī)療帶來的變化，一類是分子學(xué)技術(shù)帶來的變化，這種變化潛移默化，可能很多醫(yī)院管理者目前還沒有完全認(rèn)識到。醫(yī)院的院長可能認(rèn)識到另外一個變化就是影像學(xué)，就是飛利浦的技術(shù)。在過去100年間，影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)影響，至少獲得5次諾貝爾獎。影像學(xué)的第一次是1895年，拍出人類歷史上第一個X線的照片，醫(yī)生開始拜托完全靠聽診器的生活。1901年，6年之后獲得諾貝爾物理學(xué)獎，1979年一個美國和一個英國人，他們發(fā)明了CT。之后，進(jìn)入磁共振時代，磁共振至少獲得三次諾貝爾獎，1952年、1991年、2003年，五次諾貝爾獎，從另外一個技術(shù)主線把醫(yī)學(xué)帶入另外一個時代。醫(yī)學(xué)在過去100年的進(jìn)步，主要是兩個技術(shù)創(chuàng)新，一條技術(shù)創(chuàng)新是分子技術(shù)，一條是影像技術(shù)。

這兩個創(chuàng)新，帶給臨床是什么變化呢？主要是實(shí)踐模式的變遷。過去100年，經(jīng)過四個時期的變遷。1993年，醫(yī)學(xué)都是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時期，和中國醫(yī)院管理一樣，基本是經(jīng)驗(yàn)性管理。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時期更多靠我們的感覺，靠對老百姓的感情，靠對國家的感情。1993年進(jìn)入早期循證醫(yī)學(xué)時期，我們有了研究，循證學(xué)時期開始講證據(jù)。

這個時期不到10年，2001年開始進(jìn)入分層醫(yī)學(xué)，來自分子和影像的進(jìn)步。同樣是腫瘤，有的腫瘤表現(xiàn)的是一個影像，另外一個腫瘤表現(xiàn)另外一個影像。分層，很快進(jìn)入所謂個體醫(yī)學(xué)時期。醫(yī)學(xué)每一步的力量實(shí)踐，都來自于技術(shù)，大多數(shù)院長理解的還是物質(zhì)學(xué)，包括影像、臨床實(shí)驗(yàn)技術(shù)、分子技術(shù)、系統(tǒng)生物學(xué)技術(shù)。

實(shí)際上從技術(shù)的概念來講，作為創(chuàng)新技術(shù)的概念是兩類，大家學(xué)管理的時候?qū)W過，一類技術(shù)是物質(zhì)技術(shù)，我們說生產(chǎn)力技術(shù)。還有一類在中國最缺乏的技術(shù)，是系統(tǒng)技術(shù)。今天我給大家介紹的是我們醫(yī)院管理中，更多院長喜歡買更多的設(shè)備、喜歡用新的硬件的東西，但是對醫(yī)學(xué)推動更大的一塊是系統(tǒng)技術(shù)。系統(tǒng)技術(shù)在中國可能比硬件技術(shù)對目前國際的距離更大。

今天我們從系統(tǒng)技術(shù)看一下對臨床質(zhì)量的管理。臨床質(zhì)量的提高，是我們臨床實(shí)踐要面臨的第一個問題。首先，臨床質(zhì)量提高的根本出發(fā)點(diǎn)是把指南性的東西變成臨床實(shí)踐，在任何國家，這兩者間都存在著巨大的GAP，這個GAP的多和少，決定這個國家的醫(yī)療水平。但我們國家現(xiàn)在很少用這個標(biāo)準(zhǔn)判斷管理質(zhì)量，我們的管理者還是希望用自費(fèi)藥的比例、用病例的合格率，甲級病例率去判斷質(zhì)量。

這時候要想把指南變成實(shí)踐，要跨越大概七個過程，管理學(xué)叫7A。從質(zhì)量管理，就是充填鴻溝的問題。這就是靠質(zhì)量改進(jìn)理論，這需要靠CQI、TQM、六西格瑪?shù)取?/P>

我們要想做好醫(yī)療管理創(chuàng)新技術(shù)首先要回答三個問題，第一是改進(jìn)什么東西，我本身是做腦血管病，對中國腦血管病我們要改變什么樣的步驟？改進(jìn)什么樣的醫(yī)療指標(biāo)？我們要找到國家醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的KPI，這個目前國家還沒有。第二是用什么戰(zhàn)略，第三是用什么行動。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的過程，應(yīng)該選擇KPI，再通過我們一些技術(shù)繼續(xù)下去。

我希望有管理的人可以參與醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的系統(tǒng)研究。這是美國關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的體系，一個是跟著指南走的項(xiàng)目，采用管理PDCA的循環(huán)模式做的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。另外是美國的神經(jīng)科按績效付費(fèi)的模式，改變了如何使用創(chuàng)新技術(shù)。三是認(rèn)證方式，還有一個是國家登記方式。這些都是應(yīng)該關(guān)注的創(chuàng)新技術(shù)，創(chuàng)新技術(shù)不僅是硬件，有的時候很多是軟件。

大家看這美國的KPI，非常簡單，10項(xiàng)，有的病10個，有的只有5個。

我們?yōu)榇蠹医榻B其中一個GWTG模式，這個模式是通過登記來找到每個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的差距然后進(jìn)行改進(jìn)，之前進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)登記。每一家醫(yī)院要參與這個質(zhì)量改進(jìn)，要先做網(wǎng)絡(luò)登記，最好的是基于電子病例系統(tǒng)。登記之后，采用管理學(xué)學(xué)過的PDCA的模式，自我循環(huán)、自我評價、自我改進(jìn)，每個季度循環(huán)一次，每年循環(huán)四次，之后改進(jìn)他的醫(yī)療質(zhì)量。

每年結(jié)束的時候?qū)θ珖�的醫(yī)院平行，這是今年1月份對09年美國國家醫(yī)院的排行，盡管不是政府排的，是美國借用一個中介醫(yī)藥質(zhì)量公司做的。現(xiàn)在在中國，所有的醫(yī)療質(zhì)量都靠衛(wèi)生局，我們沒有一個能協(xié)助醫(yī)院做的商業(yè)公司，這是我們醫(yī)療質(zhì)量面臨的很大問題。政府，永遠(yuǎn)是外行領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院。

美國請這個公司做，這個公司每年公布，09年公布228家醫(yī)院金牌，績效指標(biāo)達(dá)到90%。達(dá)到80%是銀牌醫(yī)院，達(dá)到70%是銅牌醫(yī)院。對美國醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)帶來什么變化呢？這是美國整個參與的醫(yī)院，遍布整個美國醫(yī)院的1/3，納入病人超過100萬人群，這100萬人群是美國腦血管30%。美國腦血管病在這種所謂的管理體系創(chuàng)新下，腦血管的死亡率在過去10年間下降20%。中國腦血管病現(xiàn)在每年和GDP速度增加一樣，每年遞增10%。這是KPI指標(biāo)在五年間的變化。

今年，美國設(shè)計了門診項(xiàng)目，也就是和中國一樣，我們門診和住院管理不一樣。

今天從創(chuàng)新技術(shù)上講，作為院長關(guān)心的是兩個方面，我們很容易理解從買硬件的角度，硬件對醫(yī)療質(zhì)量的提高是臺階的提高，但換個技術(shù)，對醫(yī)療質(zhì)量的提高是飛躍。但國內(nèi)很多醫(yī)院只關(guān)心硬件關(guān)系，比關(guān)心軟件更多。

需要提醒，并不是所有的技術(shù)都是好技術(shù)，像激光打孔技術(shù)，每臺機(jī)器好幾百萬，結(jié)果認(rèn)為是對人體有害的技術(shù)。這個技術(shù)為什么有害？因?yàn)樵u價的時候沒有進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的評價。

我有五個心得，一是技術(shù)創(chuàng)新可以帶來醫(yī)療水平的跨越式發(fā)展，也可以從根本上帶來醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變。二是捕獲創(chuàng)新技術(shù)可以提高醫(yī)療服務(wù)能力，帶動醫(yī)院學(xué)科水平。三是醫(yī)院管理中不僅重視硬件技術(shù)，還要重視軟件技術(shù)。四是并不是所有的技術(shù)都是好技術(shù)。五是創(chuàng)新技術(shù)引進(jìn)一定要依賴于科學(xué)，否則可能帶來醫(yī)療資源極大浪費(fèi)也對病人帶來災(zāi)難，還要依靠專業(yè)團(tuán)隊(duì)。